Independientemente de las diferentes opciones de tratamiento de ortodoncia para pacientes con maloclusiones de subdivisión clase II, la afectación de las estructuras esqueléticas es significativa. Es deseable combinar el tratamiento de ortodoncia con el quirúrgico para lograr un resultado estable y más estético.
Las maloclusiones clase II constituyen un alto porcentaje de los casos de ortodoncia tratados. Aproximadamente el 70% de estos pacientes ha estado asociado con una discrepancia esquelética que probablemente resulte de una mandíbula retrognática. Algunos de los pacientes tienen discrepancias esqueléticas severas que requieren tratamiento ortodóncico-quirúrgico. El objetivo del tratamiento ortodóncico-quirúrgico es normalizar el perfil facial, la oclusión y la función. Los pacientes normalmente pasan por una fase inicial de descompensación (alineación y coordinación de arcadas). La cirugía de avance mandibular se utiliza habitualmente para la corrección de la maloclusión clase II. Los pacientes con maloclusión clase II o retrognatia mandibular y un aumento del ángulo del plano oclusal tienen una alta incidencia de problemas en la articulación temporomandibular. Existe controversia acerca del manejo apropiado de pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM) los cuales requieren tratamiento de cirugía ortognática. Algunos investigadores proponen que la cirugía ortognática ayuda a disminuir los síntomas, Sin embargo, otros autores sostienen que la cirugía ortognática en estos pacientes causa deterioro de la articulación temporomandibular (ATM), empeorando los síntomas y provocando disfunción postcirugía.
En un paciente que ha completado su crecimiento hay dos opciones para el tratamiento de la maloclusión clase II con discrepancia esquelética: compensación de la dentición para ocultar el problema y la corrección quirúrgica de la discrepancia esquelética existente. Una examinación clínica y medición cefalométrica es necesaria para determinar si un paciente puede ser tratado con camuflaje ortodóncico, o con cirugía ortognática. Respecto a los factores clínicos emergentes de esta decisión, Proffit describió una serie de parámetros para ayudar en la planificación.
Los arcos y alambres Gummetal tienen excelente capacidad de doblado además de una alta resistencia, así como una superficie de baja fricción. Estas características únicas están combinadas para lograr un óptimo control dental ejerciendo fuerzas suaves continuas. El día de hoy veremos como podemos combinar la cirugía ortognática y esta maravillosa aleación para producir resultados funcionales y estéticos importantes para la estabilidad de casos clínicos con estas característicasLa cefalometría nos permite elaborar un plan de tratamiento más preciso. No debemos conformarnos con solo observar clínicamente a un paciente y sacar una conclusión. Es nuestro deber constatar los valores reales que el paciente presenta. Es posible encontrar pacientes en valores límites y cualquier acto operatorio pudiera empeorar el caso, de allí la importancia de este análisis. El análisis de Ricketts forma parte de nuestro arsenal para el correcto tratamiento de los pacientes.
